Обследование бесплодной пары

Опубликовано в Статьи
/
23 Апр 2015

Обследование бесплодной пары

Для выявления причин бесплодия обследование проводится следующим образом:

  1. Комплексное обследование мужчины.
  2. Комплексное обследование женщины.
  3. Обследование обоих супругов (посткоитальный тест, медико-генетическое консультирование).

Поскольку в 1/3 случаев бесплодия повинны мужчины, обследования начинают с определения анализа спермы (или спермограммы) супруга.

Планируя сдачу спермы, необходимо исключить или уменьшить влияние факторов, влияющих на созревание сперматозоидов: прием алкоголя, курение, стрессы и переутомление, острые или хронические заболевания как со стороны половых органов, так и других систем организма.

Перед сдачей спермы требуется половое воздержание в течение 3-х дней. Анализ спермы проводят дважды с интервалом в 14—15 дней. Из двух анализов оценивают лучший. При резком отличии данных двух анализов проводят третий анализ.

Характеристика нормальной спермы

 Показатель  Оценка сперматозоидов
 Объем спермы  2 мл и больше
 Концентрация  20 млн в 1 мл спермы или больше
 Общее количество  40 млн в общем количестве спермы
 Подвижность  50%
 Внешний вид  50% или больше нормальных сперматозоидов
 Жизнеспособность и выживаемость за 24 часа  50% или больше от общего числа
 Количество лейкоцитов  Меньше 1 млн в 1 мл
 Бактерии  Отсутствуют или меньше 10 000 бактерий в 1 мл

При отсутствии отклонений от нормы нормальный эякулят называется нормозооспермией.


Некоторая характеристика патологических спермограмм:

  • Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов меньше 20 млн в 1 мл, или общее количество сперматозоидов меньше 40 млн.
  • Тератозооспермия — меньше 50% нормального внешнего вида.
  • Астенозооспермия — снижение двигательной способности сперматозоидов.
  • Некрозооспермия — подвижных сперматозоидов нет.
  • Полизооспермия — количество сперматозоидов больше 200 млн в 1 мл.
  • Олигоастенозооспермия — сочетание всех первых трех вариантов.
  • Азооспермия — сперматозоиды отсутствуют.
  • Аспермия — сперма отсутствует.

При наличии в анализе спермы патологии, требуется консультация врача-андролога и более углубленные методы обследования.

Обследование женщины при бесплодии включает в себя исследования на инфекцию мочеполовых путей, оценку деятельности репродуктивной системы (характер менструального цикла, гормональные исследования, УЗИ), исключение механических факторов бесплодия (оценка полости матки и проходимости маточных труб). При исключении вышеперечисленных причин проводят следующие исследования:

1. Исследование системы свертывания крови.

2. Медико-генетическое консультирование.

3. Исследования на инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, герпес, сифилис и др.).

4. Оценка гормональной функции яичников включает в себя измерение базальной температуры, исследование гормонов до овуляции и после предполагаемой овуляции, ультразвуковые исследования в течение менструального цикла.

Базальная температура — температура, измеряемая ежедневно на протяжении всего менструального цикла в прямой кишке при выполнении следующих условий:

  • измеряется в одно и то же время, утром, не вставая с постели;
  • длительность измерения 7 минут;
  • измеряется одним и тем же термометром.

При измерении базальной температуры градусник вводят в прямую кишку на 4—5 см. Данные измерения ежедневно заносятся в специальный график. Для большей информативности данных базальную температуру измеряют в течение 3-х менструальных циклов.

В норме в первую фазу цикла (до овуляции) базальная температура держится в пределах 36,2—36,8 °С, во вторую фазу (через 1—2 суток после овуляции и образования желтого тела) под влиянием прогестерона она увеличивается на 0,6—0,8 °С и удерживается на этом уровне в течение 12— 14 дней, снижаясь до первоначальной за 2 дня до месячных. Такая температурная кривая называется двухфазной и свидетельствует о нормальном менструальном цикле.

Нормальная двухфазная кривая базальной температуры при нормальном цикле

Рис. Нормальная двухфазная кривая базальной температуры при нормальном цикле

При различных нарушениях функции яичников базальная температура имеет патологические кривые:

  • монофазная кривая — указывает об отсутствии овуляции (ановуляция) — температурная кривая удерживается на одном уровне с незначительными колебаниями (ниже 37 °С);
  • фаза кривой либо укорочена до 3— 6 дней, либо отмечается падение температуры в отдельные дни до уровня температуры первой фазы цикла.

К сожалению, график базальной температуры не дает информации о количестве гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона). Тогда проводят гормональные исследования крови после менструации на 3— 5 день и после 20 дня менструального цикла. Эти исследования позволяют оценить функцию не только яичников, но и других эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), патология которых часто является причиной бесплодия. При выявлении гормональных нарушений проводят так называемые гормональные пробы для уточнения характера патологии. При выявлении эндокринной патологии лечение назначает эндокринолог.

Оценить динамику созревания яйцеклетки (фолликула), овуляции и развитии желтого тела и выявить ту или иную патологию матки и яичников позволяют ультразвуковые исследования. При 28-дневном менструальном цикле на 14-й день (перед овуляцией) фолликул имеет размеры 20—22 мм, через 2 дня на его месте развивается желтое тело.

Готовность принять оплодотворенную яйцеклетку маткой оценивают при измерении толщины эндометрия непосредственно перед месячными — его толщина составляет 12—15 мм.

При выявлении эндокринной патологии лечение назначает эндокринолог, и часто на фоне лечения менструальный цикл нормализуется, и женщина беременеет.

Нарушения овуляции отмечаются в 30— 40% среди причин женского бесплодия. Если причину отсутствия овуляции найти не удается, а лечение основного заболевания безуспешно, применяют индукцию (стимуляцию) овуляции. Стимуляция овуляции проводится с помощью специальных гормональных препаратов и требует обязательного контроля УЗИ, гормональных исследований и базальной температуры.

5. Оценка полости матки и исследование проходимости маточных труб.

Различные нарушения проходимости маточных труб являются причиной не только бесплодия вследствие препятствия «встречи» сперматозоида и яйцеклетки, но и часто приводят к внематочной трубной беременности (плодное яйцо начинает развиваться в маточной трубе).

Кривые базальной температуры при нарушениях экскреции прогестерона

Кривые базальной температуры при нарушениях экскреции прогестерона

Кривые базальной температуры при нарушениях экскреции прогестерона

Кривые базальной температуры при нарушениях экскреции прогестерона

а — монофазная кривая при отсутствии овуляции; б — укороченная вторая фаза при недостаточности желтого тела; в — неравномерное течение второй фазы при недостаточности желтого тела.

Для исследования проходимости маточных труб используют гистеросальпингографию, которая относится к рентгенологическим методам исследования. Для ее проведения используют специальное вещество (оно называется рентгеноконтрастным), которое вводят с помощью катетера через канал шейки матки. При его поступлении через матку в маточные трубы, а затем в брюшную полость трубный фактор бесплодия исключается, то есть трубы проходимы.

Наиболее информативный метод диагностики трубного бесплодия — лапароскопия. Это операция, которую проводят через небольшие разрезы на животе и вводят в брюшную полость инструменты с оптической системой. Одним из преимуществ данного метода является одновременное проведение хирургического лечения выявленной патологии.

Состояние полости матки можно исследовать при помощи гистероскопии — исследования полости матки с помощью оптических систем, а также при анализе кусочка эндометрия (забор его называется биопсией). Терапия трубного бесплодия — оперативная.

6. Исследование на совместимость спермы — посткоиталъный тест.

Метод заключается в изучении под микроскопом слизи из шейки матки, взятой после полового акта. Исследование может выявить несовместимость сперматозоидов, отсутствие активных сперматозоидов (движущихся), либо их отсутствие вообще.


   


Оставить комментарий