Шунтирование сосудов

Опубликовано в Хирургия
/
21 Дек 2015

Шунтирование сосудов

Процесс шунтирования состоит в создании шунта, который обходит суженный участок кровеносного сосуда. Благодаря этому происходит восстановление кровотока на пораженном участке артерии.

Нормальная внутренняя стенка является гладкой и ровной. Но при развитии атеросклероза на стенках сосудов происходит образование атеросклеротические бляшки. Из-за них происходит сужение просвета сосудов, а это ведет к ухудшению кровотока в органах и тканях. Спустя какое-то время просвет совсем исчезает и полностью закрывается – это уже приводит к прекращению кровотока. После чего образуется некроз.

Чаще всего процесс шунтирования используется при коронарной болезни сердца, так как при ней коронарные артерии (основные сосуды), которые питают сердце, поражаются атеросклерозом. Также процесс шунтирования используется для восстановления потока крови в периферических артериях.

Подготовительные мероприятия к операции по шунтированию

Перед тем как начать операция, врач хирург осуществляет подробный опрос больного, узнает жалобы, какой они имеют характер, в какой момент они образовались, чем они вызваны и прочее. Далее врач проводит визуальный осмотр. Затем прощупывается пульсация артерий. Очень важный подготовительный этап – это этап специализированных методов исследования.


Вот какие это методы:

  • Сканирование дуплексное ультразвуковое – оно позволяет визуально посмотреть какой просвет у кровеносных сосудов, есть ли бляшки, закупорка, а еще определить скорость потока крови в сосудах.
  • Магнитно-резонансная ангиография – это исследование позволяет просмотреть просвет сосудов «в слоях».
  • Ангиография – способ ренгеноконтрастного исследования сосудов, благодаря ей можно просмотреть насколько произошло сужение сосудов, увидеть место, где произошла закупорка, а также его можно применять и с лечебными процедурами – ангиопластика.

Если есть проблемы с сердечной деятельность, то проводиться УЗИ сердца,  также коронарография и прочие сопутствующие исследования.

Операция по шунтированию сосудов

Показания для шунтирования сосудов

Если есть симптомы атеросклероза, а именно ишемия сердца, облитерирующий атеросклероз, аневризма периферической артерии и прочее, то есть, скорее всего, с такими проблемами может быть назначено шунтирование. Назначают данную операцию и тогда, когда есть противопоказания к ангиопластике и стентированию.

Риски осложнений при проведении шунтирования  сосудов

Вот те моменты, которые могут увеличить риск осложнений при проведении операции:

  • Повышенное кровяное давление
  • Избыточная масса тела
  • Повышенный уровень холестерина
  • Коронарное заболевание сердца
  • Хронические обструктивные заболевания легких (эмфизема, бронхит и пр.)
  • Почечная недостаточность
  • Повышенный сахар в крови – сахарный диабет
  • Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем
  • Малоподвижный образ жизни

Как проводится операция по шунтированию сосудов?

Чаще всего данная операция происходит либо под общей анестезией, либо под местным наркозом. Если происходит шунтирование на руках или ногах, то в качестве шунта используется, чаще всего, подкожная вена бедра. Удаление данной вены из бедра практически никаким образом не влияет на кровоток в нижней конечности. Возникает вопрос: почему же при шунтировании берутся вены ноги? Потому что они обычно бывают практически здоровыми, т.е. не поражены атеросклерозом. Также данные вены более длинные и крупные чем другие, которые можно так же применять. Также бывает, вместо вены в качестве шунта используется другая вена, или шунт, изготовленный их синтетического материала.

При аорто-коронарном шунтировании (метод шунтирования, который используется при коронарном заболевании сердца) в качестве шунта используются артерии. При этом частым и предпочтительным для шунтирования применяется внутренняя грудная и лучевая артерии. Благодаря этому происходит более полноценно функционирование шунта.

Одной из данных артерий выступает лучевая артерия руки, она находится на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу. Если необходимо будет применять эту артерию, то врач осуществит дополнительные исследования, которые помогут исключить появление каких-либо осложнений, которые могут появиться с забором этой артерии. Поэтому один из разрезов будет находиться на руке, чаще всего на левой.

Врач-хирург производит разрезание в области пораженного сосуда. Далее, он выделяет пораженный сосуд, там где необходимо подшивание шунта, и делаются небольшие разрезы. Затем шунт подшивает концами к пораженному сосуду. Благодаря этому происходит восстановление кровотока сосуда. После окончания операции осуществляются специализированные методы исследования:

  • ангиография,
  • дуплексное ультразвуковое сканирование.

Благодаря данным исследованиям врач убеждается, что процесс установки шунта прошел правильно.

Как проводится операция по шунтированию сосудов?

Аорто-коронарное шунтирование

Аорто-коронарное шунтирование бывает следующих разновидностей:

  • С использованием искусственного кровообращения.
  • Без искусственного кровообращения – используется «стабилизатор» для шунтирования сосудов.
  • Использование минимальных хирургических разрезов, в том числе и эндоскопические операции.

Период послеоперационного восстановления после шунтирования сосудов

Обычно после проведения операции пациент еще на протяжении от 3 до 20 дней находится в стационаре под наблюдением. Швы снимаются на седьмой день после проведения операции.

Количество и протяженность разрезов на ногах у разных больных могут быть разными – это зависит от количества венозных шунтов, которые были установлены. Есть пациенты, у которых разрезы будут только на одной ноге, а есть, у которых разрезы встречаются на обеих ногах, а также есть у которых есть разрезы и на руке.

Сначала делают промывание швов антисептиком, затем делают перевязку. После этого на 8-9 сутки, при благополучном  заживлении, швы будут удалены, а также будет убран страховочный электрод.

Потом уже можно будет промывать швы водой с мылом. После данной операции могут развиваться отеки голеностопных суставов или же будет неприятное жжение в местах, где были изъяты вены. Это будет чувствоваться в стоячем положении или ночью. Спустя некоторое время, в процессе восстановления кровообращения в местах забора вен эти неприятные ощущения исчезнут.

Послеоперационные осложнения

Конечно же, как и при других операциях, после шунтирования возможны осложнения, хоть они встречаются не часто. Чаще всего это отеки, а также воспаление в области разрезов. Реже же бывают кровотечения из ран,  также повторение закупорки сосудов и шунта.

Видео про шунтирование сосудов


   


Оставить комментарий